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              胸痛試題及答案

              發布日期:2017-10-24 瀏覽量:4280

              胸痛試題


              一、單選題(每題1分,共20*1=20分)


              1、下列哪項屬于不穩定型心絞痛的高?;颊?(  )


              A 48小時內反復發作心絞痛,發作時ST段下移大于1mm,持續時間大于20分鐘


              B新發或惡化型心絞痛  


              C心絞痛發作時ST段下移小于1mm,持續時間小于20分鐘


              D就診前1個月發作1次或數次,但48小時內未發作


              E 以上都是


              2、急性心肌梗塞最突出的癥狀是(  )


              A休克  B心前區疼痛   C心律失常   D心力衰竭  E胃腸道癥狀


              3、主動脈夾層最常見的臨床表現是(   )


              A.突發劇烈胸痛  B.休克  C.頭痛  D.昏迷  E.無脈癥


              4、急性肺動脈栓塞的血栓來源主要是(  )


              A.上肢靜脈  B.腎靜脈  C.右心房  D.盆腔靜脈  E.下肢深靜脈


              5、推薦的診斷肺動脈栓塞最敏感的無創檢查方法是 (    )


              A.肺動脈造影    B.放射性核素肺通氣灌注掃描    C.MRI D.螺旋CT    E.DSA


              6、心絞痛時,感左上臂內側疼痛,此痛屬于(  )


              A  想象性疼痛  B  牽涉痛  C  軀體性疼痛  D  神經官能癥


              7、心電圖ST段抬高+胸痛,以下哪種考慮最佳(  )


              A急性心肌梗死   B急性心包炎     C變異型心絞痛      D 以上都可能


              8、急性心肌梗死診斷依據哪個不正確(  )  


              A大多有心絞痛病史      B聽到心臟雜音   C劇烈心絞痛持續時間超過半小時  D含服硝酸甘油片不緩解


              9、女性,28歲,持續胸痛1天,深吸氣時加重。查體:BP 110/70mmHg,雙肺呼吸音清,P2>A2,血清肌鈣蛋白水平正常。心電圖:除AVR導聯外的其他導聯ST段呈弓背向下抬高。該患者最可能的診斷是


              A.變異性心絞痛   B.急性心肌炎    C.急性心肌梗塞


              D.急性肺血栓栓塞    E.急性心包炎


              10、確診主動脈夾層最可靠、安全的首選方法是:(  )  


              A、心電圖   B、DSA   C、選擇性動脈造影   D、經胸超聲心動圖  E、MRI或CT


              11、在急性肺動脈栓塞的診斷中,下列哪項檢查意義最大(  )


              A.CK曾高 B.CK-MB增高 C.AST增高 D.LDH增高  E.D-Dimer增高


              12、男性,49歲。4小時前突然出現胸骨后悶痛,呈持續性,向左肩部放射,伴惡心、出汗。查體:腹軟,無壓痛。ECG示:Ⅱ、Ⅲ、AVR導聯ST段弓背向上抬高0.2mV。最可能的診斷是


              A.急性心肌炎    B.初發勞力性心絞痛  C.急性心肌梗死


              D.急性心包炎   E.急性肺血栓栓塞


              13、心電圖區分心肌梗塞和心絞痛最有意義的改變是    (  )


              A.ST段上升         B.T波呈冠狀T          C.合并心律失常               D.T波高聳         E.病理性Q波      


              14、心絞痛發作時不出現下列哪項心電圖改變(  )


              A.ST段降低≥0.05mV  B.T波平坦,雙相或倒置  C.ST段降低,伴T波倒置   D.QRS波群≥0.12S   E.ST段抬高  


              15、變異性心絞痛的特征性表現為(    )


              A.疼痛時間長B.硝酸甘油效果差C.發作時ST段抬高D.發作時ST段壓低,T波倒置E.多有明顯誘因


              16、男性,54歲,1年前日?;顒雍蟪霈F胸骨后疼痛,每日2-3次,近2月發作次數增多,每日5-6次,輕度活動也能誘發,發作的心電圖ST段呈一過性水平壓低,應診斷為


              A.穩定性心絞痛  B.不穩定性心絞痛   C.心內膜下心肌梗死


              D.中間綜合征   E.變異性心絞痛


              17、70歲男性,突然胸骨后壓榨性疼痛4小時,并向左肩放射,伴多汗,恐懼,下列哪項檢查對確立初步診斷最有價值?()


              A.胸部X線檢查  B.胸部CT  C.心電圖  D.超聲心動圖  E.放射性核素檢查


              18、男,68歲,2周來反復胸痛,發作與勞累及情緒有關,休息可以緩解。3小時前出 現持續性疼痛,進行性加劇,并氣促,不能平臥,血壓110/70mmHg,心率120 次/分,律齊,心尖部可聞及3/6級收縮期雜音,雙肺散在哮鳴音及濕性啰音,根據上述臨床表現,該病人的診斷最可能是(  )


              A風心病二尖瓣關閉不全  B擴張型心肌病  C支氣管哮喘   D急性心肌梗死并發左心衰竭


              19、患者男性,64歲,突感胸部劇痛2h,呈撕裂樣,并向背部放射,有高血壓病史10年,含服硝酸甘油3片不能緩解。首先應考慮的診斷是(    )


              A.急性心肌梗死B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性胸膜炎E.主動脈夾層


              20、男,60歲,下肢水腫病史5年,右下肢水腫較劇,無高血壓及糖尿病史,昨晚在看電視時突發呼吸困難,活動后加重,不伴有咳嗽、咳痰,其可能的診斷為(  )


              A肺動脈血栓形成B 肺動脈血栓栓塞 C 肺動脈脂肪栓塞 D 肺血流量增加


              二、簡單題(每題20分,共20*4=80分)


              1、請列出主動脈夾層、急性肺栓塞、急性心肌梗死的主要鑒別要點?


              2、請描述典型穩定性心絞痛的臨床表現?


              3、簡述主動脈夾層的治療原則?


              4、簡述肺栓塞的病因?


              答案


              一、1-5 ABAEB  6-10  BDBEE  11-15 ECEDC  16-20 BCDEB


              二、


              1、答:主動脈夾層:胸痛一開始即達高峰,常反射到背、肋、腹、腰和下肢,兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別,可有下肢暫時性癱瘓、偏癱和主動脈瓣關閉不全的表現,超聲心動圖、X線、CT等有助于診斷。


              急性肺動脈栓塞:可發生胸痛、咯血、呼吸困難、低氧血癥和休克。但有右心負荷急劇增加的表現,超聲心動圖檢查可見肺動脈高壓,右心擴大和右心負荷增加的表現,D-二聚體正??沙?。


              急性心肌梗死,胸痛多呈壓榨性,有瀕死感,癥狀逐漸加劇,多局限于胸骨后,心電圖有動態改變,心肌損傷標志物增高。冠狀動脈造影可明確診斷。


              2、答:疼痛部位:疼痛部位多位于胸骨后或心前區。


              疼痛范圍:疼痛的范圍往往是模糊的一片,一般不能用手具體指出確切的部位。 疼痛性質:心絞痛常以鈍痛和悶痛多見,可描述為壓榨性疼痛,疼痛程度不等。 疼痛放射:常常放射到肩、上肢、頸部和牙床部位,其中以放射到左肩或左上肢,由前


              臂內側直達小指與無名指這一范圍較為多見。


              疼痛持續時間:典型心絞痛發作時間常為3~5分鐘,很少超過25~30分鐘。


              疼痛的誘因:勞累、情緒激動、暴飲暴食、受涼、寒冷天氣等為常見的誘因。


              疼痛緩解方式:由體力活動引起心絞痛者,在停止活動后或舌下含服硝酸甘油后,數秒鐘內疼痛多可緩解,這是一個典型的臨床表現。


              3、答:(1) 一般治療:臥床休息,減少搬動,監測血壓、心率和尿量。(2) 止痛:首選嗎啡靜脈注射。(3) 控制血壓:將收縮壓快速降至100~120 mmHg。① β受體阻滯劑:劑量逐漸遞增,直至出現滿意的β受體阻滯效應,即將心率控制在55~65次/分。② 硝普鈉:使用足量的β受體阻滯劑后,如收縮壓仍高于100~120 mmHg,可加用硝普鈉。(4) 手術治療:伴有近端主動脈夾層的患者應予以手術治療。(5) 介入治療:經皮股動脈穿刺放置腔內支架-移植體(6) 長期 治療:長期服藥以有效控制血壓。


              4、1)血栓:主要為下肢深靜脈、盆腔靜脈或心臟瓣膜病者;2)脂肪栓:如股骨骨折;3)羊水:妊娠及分娩;4)氣栓:中心靜脈穿刺,加壓輸血、顱后窩坐位手術、腹腔鏡、胸腔鏡等手術,頸、咽、脊髓手術時損傷大靜脈;5)癌栓:肺、消化道和生殖道系統腫瘤。

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